Bolečine v križu in vratu so eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči. Bolečino običajno povzročajo težave z mišično-skeletnim sistemom - najbolj izrazite pri težavah s hrbtenico, vključno s kostmi hrbtenice (vretenc), diski ter mišicami in vezmi, ki jih podpirajo. Včasih bolečine v hrbtu povzroča stanje, ki ne vpliva na mišično-skeletni sistem.
Bolečine v križu so pogostejše v starejših starostnih skupinah in prizadenejo več kot polovico ljudi, starejših od 60 let. Privede do znatnih stroškov v zvezi s plačili za zdravstveno oskrbo, invalidninami in zamujenim delovnim časom.
Hrbtenica (hrbtenica) je sestavljena iz vretenc. Med vretenci so diski, ki absorbirajo udarce. Diski imajo trdno zunanjo plast fibro-hrustančnega tkiva in mehko, želeju podobno notranjo snov, imenovano jedro. Vsako vretence ima dva sklepa za diski. Ti sklepi se imenujejo fasetni sklepi. Zgibne površine enega telesa vretenca ležijo na sklepnih površinah drugega pod njim in tvorijo sklep. Sklepe in z njimi celotno hrbtenico stabilizirajo vezi in mišice, in sicer:
- Dve mišici iliopsoas, ki tečeta na obeh straneh hrbtenice
- Dve hrbtni mišici erektorja, ki vodita po njej celotno dolžino hrbtenice
- Veliko kratkih paravertebralnih mišic, ki se nahajajo med vretenci
Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu. Po celotni dolžini hrbtenjače skozi luknje med vretenci na obeh straneh izstopajo hrbtenični živci, katerih funkcija je združiti vse živce v telesu. Del hrbteničnega živca v bližini hrbtenjače se imenuje korenina. Zaradi posebnosti lege korenin hrbteničnih živcev jih lahko stisnemo (stisnemo) s poškodbami hrbtenice, kar vodi v bolečino.
Spodnja hrbtenica (ledvena hrbtenica) se na vrhu skozi križno kost poveže z zgornjo hrbtenico (prsna hrbtenica) in pod medenico. Ledveni del hrbtenice je dovolj prožen, da se upogne, zvije in upogne ter zagotavlja moč med stojenjem, hojo in dvigovanjem. Tako je križ vključen v skoraj vse vrste vsakodnevnih aktivnosti. Bolečine v križu lahko motijo različne dejavnosti in poslabšajo kakovost življenja.
Vrste bolečin v hrbtu
Pogoste vrste bolečin v križu vključujejo lokalizirano, sevalno in odbojno bolečino.
Lokalna bolečinase pojavi na določenem predelu križa. Je najpogostejša vrsta bolečin v hrbtu. Vzrok so običajno poškodbe diska, artritis sklepa in redkeje mišični napor. Bolečina je lahko neprekinjena in boleča ali pa jo v določenem trenutku nadomešča občasna akutna bolečina. Nenadna bolečina se lahko pojavi, kadar je vzrok travma. Lokalna bolečina se lahko poveča ali zmanjša s spremembo položaja. Dotik spodnjega dela hrbta je lahko boleč. Možni so mišični krči.
Sevalna bolečinaJe bolečina v križu, ki se širi na nogo. Bolečina je lahko dolgočasna ali ostra in intenzivna. Običajno prizadene le bok ali zadnji del noge in se lahko razširi na stopalo ali samo do kolena. Sevalna bolečina je ponavadi manifestacija stiskanja korenine hrbteničnega živca pri boleznih, kot so hernija diska, išias, osteoartritis ali stenoza hrbtenice. Kašljanje, kihanje, napenjanje ali upogibanje z ravnimi nogami je lahko boleče. Ko je hrbtenični živčni koren stisnjen, lahko bolečino spremlja šibkost mišic nog, mravljinčenje ali celo izguba občutka. V redkih primerih pride do izgube nadzora nad uriniranjem (urinska inkontinenca) ali izguba nadzora nad gibanjem črevesja (fekalna inkontinenca).
Odsevana bolečinazačutil na mestu, ki ni dejanski vzrok bolečine. Na primer, nekateri ljudje s srčnim infarktom čutijo bolečino v levi roki. Odsevna bolečina iz notranjih organov v križu je pretežno globoke in boleče narave, natančno lokalizacijo pa je težko določiti. Pri gibanju se bolečina praviloma ne poveča, v nasprotju z bolečino, ki spremlja motnje mišično-skeletnega sistema.
Razlogi
V večini primerov so bolečine v hrbtu posledica bolezni hrbtenice in okoliških sklepov, mišic, vezi in korenin hrbteničnih živcev ter medvretenčnih ploščic. Pogosto ni mogoče prepoznati enega samega vzroka. Vsaka boleča bolezen hrbtenice lahko privede do refleksnega krčenja (krča) mišic okoli hrbtenice. Spazem lahko poveča bolečino. Stres lahko poslabša bolečine v križu, vendar mehanizem ni jasen.
Včasih bolečine v hrbtu povzročajo motnje, ki ne vplivajo na hrbtenico, kot so rak, ginekološke bolezni (kot je predmenstrualni sindrom), bolezni ledvic (kot so ledvični kamni), bolezni sečil (kot so okužbe ledvic, mehurja) in prostate) in prebavnega trakta (na primer divertikulitis), pa tudi bolezni velikih arterij, ki se nahajajo v bližini hrbtenice.
Pogosti vzroki
Pogosti vzroki za bolečine v hrbtu vključujejo naslednje:
- Osteoartritis
- Kompresijski zlomi hrbtenice
- Počil ali herniran disk
- Stenoza hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice
- Spondilolisteza
- Poškodbe mišic in vezi
- Fibromialgija
Škodase lahko pojavijo med običajnimi dejavnostmi (na primer dvigovanje težkih predmetov, vadba, nepričakovano gibanje) ali kot posledica poškodbe, na primer padca ali prometne nesreče. Običajno slikovne študije ne kažejo posebnih lezij, vendar zdravniki sumijo, da so prizadete nekatere mišice in / ali vezi.
Osteoartritis(degenerativni artritis) povzroča obrabo hrustanca med sklepnimi površinami in nastanek kostnih bodic (osteofitov). Ta bolezen je delno posledica dolgoletne obrabe tkiv. S hudo degeneracijo in izgubo višine diska lahko osteofiti v foramenu stisnejo korenine hrbteničnih živcev. Vse te spremembe lahko povzročijo bolečine v križu in tudi otrdelost.
Kompresijski zlomi hrbtenice (zaradi stiskanja)(zlomi vretenc) se pogosto pojavijo, ko se kostna gostota zmanjša zaradi osteoporoze, ki se običajno razvije s starostjo. Vendar se zlomi zaradi osteoporoze ponavadi pojavijo v zgornjem in srednjem delu hrbta, spremljajo pa jih bolečine v teh regijah in ne v spodnjem delu hrbtenice.
Počil ali herniran disklahko povzroči bolečine v hrbtu. Disk je predstavljen z gosto zunanjo plastjo in mehkim, želeju podobnim osrednjim delom. Če je disk pod stalnim pritiskom na vretenca zgoraj in spodaj (na primer pri upogibanju naprej, zlasti pri dvigovanju težkih predmetov), lahko njegova zunanja plast poči (raztrga se) in povzroči bolečino.
Stenoza hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice- Zoženje hrbteničnega kanala (ki poteka skozi sredino hrbtenice in vsebuje hrbtenjačo in snop živcev, ki segajo od spodnjega dela hrbtenjače navzdol) v ledvenem delu. Je pogost vzrok za bolečine v križu pri starejših ljudeh. Spinalna stenoza se razvije tudi v srednjih letih pri ljudeh, katerih hrbtenični kanal je ozek od rojstva. Spinalno stenozo povzročajo motnje, kot so osteoartritis, spondilolisteza, ankilozirajoči spondilitis in Pagetova bolezen.
Hrbtenična stenoza lahko povzroči išias, pa tudi bolečine v hrbtu.
Spondilolisteza- delni premik vretenca v spodnjem delu hrbtenice. Ena vrsta se običajno pojavi v adolescenci ali adolescenci (pogosto pri športnikih) in jo povzroči poškodba, ki zlomi del vretenc. Če sta prizadeti obe strani vretenca, lahko vreteno drsi naprej po spodnjem vretencu. Spondilolisteza se lahko pojavi tudi pri starejših, vendar predvsem kot posledica degenerativne bolezni. Z razvojem spondilolisteze v odrasli dobi se poveča tveganje za stenozo hrbtenice v ledvenem delu.
FibromialgijaJe pogost vzrok bolečine, ki prizadene številne dele telesa, vključno s križem. Posledica tega je kronična razpršena bolečina v mišicah in drugih mehkih tkivih zunaj spodnjega dela hrbta. Za fibromialgijo so značilne tudi motnje spanja in utrujenost.
Ankete
Preizkusi običajno niso predpisani, ker je večina bolečin v hrbtu posledica artroze, zvinov ali drugih manjših mišično-skeletnih motenj in izzveni v 6 tednih. Slikovni testi so pogosto potrebni, če:
- sumi se na drug razlog;
- obstajajo opozorilni znaki;
- bolečine v hrbtu trajajo.
Oceno lahko naročite tudi, če ni odziva na začetno zdravljenje ali če se simptomi poslabšajo ali spremenijo.
Rentgen spodnjega dela hrbta lahko daje samo podobo kosti. Takšne slike lahko zaznajo degenerativne spremembe zaradi osteoartritisa, zlomov hrbtenične kompresije, spondilolisteze in ankilozirajočega spondilitisa. Vendar pa lahko slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT) zagotovi jasno sliko kosti in, kot je značilno za MRI, prikaže mehko tkivo (vključno z diski in nekaterimi živci). Preiskava z magnetno resonanco ali CT je običajno potrebna, kadar zdravniki ugotovijo prisotnost motenj, ki vodijo do nekaterih sprememb v strukturi kosti, pa tudi bolezni mehkih tkiv.
Če obstaja sum na stiskanje hrbtenjače, se MRI opravi čim prej. V redkih primerih, ko so rezultati MRI dvoumni, je treba opraviti mielografijo s CT. Redko je treba ob sumu na maligni tumor ali okužbo za analizo vzeti vzorec tkiva (biopsijo). V nekaterih primerih se z elektromiografijo in preiskavami preučujejo prevodnost živcev, da se potrdi prisotnost, lokalizacija in v nekaterih primerih trajanje in resnost stiskanja korenine hrbteničnega živca.
Profilaksa
Ljudje lahko zmanjšajo tveganje za nastanek bolečin v križu z naslednjimi ukrepi:
- telesne vaje;
- vaje za krepitev in raztezanje mišic;
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- vzdrževanje pravilne drže;
- upoštevanje priporočil za varno dvigovanje uteži.
Najučinkovitejši način za preprečevanje bolečin v križu je redna vadba. Priporočljive so aerobne vaje in posebne vaje za razvoj mišične moči in raztezanje.
Aerobna vadba, kot sta plavanje in hoja, izboljša splošno kondicijo in krepi mišice.
Posebne vaje za razvoj mišične moči in raztezanje mišic trebušne stene, zadnjice in hrbta (globoke mišice trupa) vam omogočajo stabilizacijo hrbtenice in zmanjšanje raztezanja diskov, ki absorbirajo hrbtenico in vezi, ki pridržite jih.
Vaje za krepitev moči vključujejo nagibe medenice in trebušne škrtanje. Raztezne vaje vključujejo raztezanje z upogibanjem kolen na prsih. Pri nekaterih ljudeh lahko raztezne vaje povzročijo povečane bolečine v hrbtu, zato je potrebna previdnost. Osnovno pravilo je, da je treba prenehati z vadbo, ki povzroča ali poslabša bolečine v hrbtu. Vaje je treba ponavljati, dokler ni čutiti blage (vendar ne ekstremne) mišične utrujenosti. Med vadbo je dihanje bistvenega pomena. Ljudje z bolečinami v hrbtu se morajo pred vadbo posvetovati z zdravnikom.
Medenica se nagne Zavzemite se v ležečem položaju s pokrčenimi koleni, petami na tleh, obremenite pete. Pritisnite hrbet na tla, napnite gluteuse (dvignite jih približno pol centimetra od tal) in napnite trebušne mišice. Zadržite ta položaj za štetje 10. Ponovite 20-krat. |
 |
Lažeči škrtanje Lezite v spanju z upognjenimi koleni in nogami položite na tla. Zložite roke na prsni koš. Zategnite trebušne mišice, počasi dvignite ramena približno 10 centimetrov od tal, držite glavo naravnost (brada se ne sme dotikati prsnega koša). Sprostite trebušne mišice, počasi spustite ramena. Naredite 3 serije po 10 ponovitev. |
 |
Razteza se s koleni do prsnega koša V ležečem položaju se poravnajte. Obe dlani položite pod eno koleno in ga pritisnite na prsni koš. Zadržite položaj za štetje 10. Počasi spustite nogo in ponovite vajo na drugi nogi. Vajo naredite 10-krat. |
 |
Z vadbo tudi lažje vzdržujete želeno telesno težo. Vadba pomaga tudi pri vzdrževanju kostne gostote. Tako lahko vadba zmanjša tveganje za razvoj dveh stanj, ki lahko povzročita bolečine v križu: debelost in osteoporoza.
Pravilna drža med stojenjem in sedenjem zmanjšuje stres na hrbtu. Izogibati se je treba strganju. Stoli sedežev naj bodo nastavljeni po višini, tako da bodo stopala ravna na tleh, kolena rahlo upognjena in spodnji del hrbta prilegal naslonu stola. Če stol ne podpira spodnjega dela hrbta, lahko pod njega položite blazino. V sedečem položaju je priporočljivo, da stopala položite na tla in ne prekrižate nog. Ljudje, ki so bolni, ne smejo dlje časa stati ali sedeti. Če morate dlje časa stati ali sedeti, lahko pogoste spremembe položaja zmanjšajo obremenitev hrbta.
Zdravljenje
Če je mogoče določiti določen vzrok, se bolezen zdravi. Na primer, antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje okužbe prostate. Vendar pa zdravila za bolečine v zvinu v mišično-skeletnem sistemu ali bolečine, ki jo povzročajo drugi pogoji, ni. Situacijo pa je mogoče izboljšati s splošnimi ukrepi. Običajno se takšni ukrepi uporabljajo tudi pri stiskanju korenine hrbteničnega živca.
Splošni ukrepi za bolečine v hrbtu
Možni ukrepi vključujejo:
- Spreminjanje dejavnosti
- Jemanje sredstev za lajšanje bolečin
- Uporaba toplote ali mraza na bolečem predelu
- Lahka vadba, če se tolerira
Pri novejših bolečinah v hrbtu se zdravljenje začne z odstranjevanjem dejavnosti, ki obremenjujejo hrbet in povzročajo bolečino, na primer dvigovanje uteži in upogibanje. Počitek v postelji ne pospeši lajšanja bolečin in večina strokovnjakov priporoča lahka dela. Počitek v postelji, potreben za lajšanje močne bolečine, ne sme trajati več kot 1 ali 2 dni. Dolgotrajni počitek v postelji oslabi jedro mišic in poveča togost, kar vodi do slabših bolečin v hrbtu in počasnejšega okrevanja. Stezniki in oprijem so neučinkoviti. Oprijem lahko upočasni celjenje.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) brez recepta ali zdravil na recept lahko lajšajo bolečine in zmanjšujejo vnetje. Opioidni analgetiki so včasih predpisani, če nesteroidna protivnetna zdravila ne omogočajo zadostnega lajšanja bolečine, vendar jih je treba uporabljati le kratek čas, saj lahko dolgotrajna uporaba opioidnih analgetikov poveča občutljivost na bolečino, povzroči neželene učinke in poveča tveganje. odvisnosti in odvisnosti.
Mišični relaksanti lahko včasih lajšajo mišične krče, vendar je njihova učinkovitost vprašljiva. Ta zdravila niso priporočljiva za starejše bolnike, pri katerih je verjetneje, da se bodo pojavili neželeni učinki, kot sta zaspanost in dezorientacija. Zdravniki se trudijo, da ne bi predpisovali mišičnih relaksantov, če bolnik nima vidnih in otipljivih mišičnih krčev. Če so predpisani mišični relaksanti, jih ne smete uporabljati več kot 72 ur. Zdravniki včasih priporočajo jemanje tik pred spanjem.
Masaža lahko začasno olajša bolečine v križu. Nekatere študije so pokazale pozitivne rezultate pri akupunkturi, druge pa so bile v nasprotju s temi ugotovitvami. Manipulacija s hrbtenico s strani kiropraktikov ali drugih zdravnikov (na primer zdravnikov osteopatov) v kombinaciji z vadbenim programom lahko tudi lajša bolečine. Vendar pa lahko manipulacija s hrbtenico poveča tveganje za dodatne poškodbe in se ji je treba izogibati pri osebah z vnetnim artritisom, težavami z vratom, ki povzročajo nestabilnost materničnega vratu, ali hernijami diskov.
Priporočljivo je spati v udobnem položaju na srednje trdni vzmetnici. Ljudje, ki spijo na hrbtu, naj imajo blazino pod koleni. Bolniki, ki spijo na boku, naj uporabljajo blazino, ki omogoča, da je njihova glava v nevtralnem položaju (brez upogibanja vratu navzgor ali navzdol). Bolniki naj med kolena položijo drugo blazino z rahlo upognjenimi koleni in boki, če to lajša bolečine v križu. Bolniki lahko še vedno spijo na trebuhu, če se počutijo prijetno.
Nadaljujte ali začnite z drugimi preventivnimi ukrepi (pravilna drža, pravilna tehnika dvigovanja uteži). Pri takšnih dogodkih napadi bolečin v hrbtu večinoma izginejo v obdobju od nekaj dni do 2 tednov. Ne glede na zdravljenje se 80 do 90% teh napadov razreši v 6 tednih.
Zdravljenje kronične bolečine v križu
Za zdravljenje kronične bolečine v križu so potrebni dodatni ukrepi. Priporočljiva je aerobna vadba, po potrebi pa tudi hujšanje. Če so analgetiki neučinkoviti, je treba predpisati druga zdravila.
Možna je transkutana elektronevrostimulacija (TENS). Naprave CHENS ustvarjajo šibek izmenični tok, ki povzroči rahlo mravljinčenje. Ta tok lahko blokira prenos nekaterih občutkov bolečine iz hrbtenjače v možgane. Tok lahko nanesemo na boleče mesto večkrat na dan, trajanje seje je od 20 minut do nekaj ur, odvisno od resnosti bolečine.
Včasih se kortikosteroidi z lokalnim anestetikom občasno vbrizgajo v fasetni sklep hrbtenice ali v epiduralni prostor - med hrbtenico in zunanjo plastjo tkiva, ki pokriva hrbtenjačo. Epiduralne injekcije so lahko učinkovitejše pri išiasu, ki je bolj posledica hernije diska in ne ledvene hrbtenične stenoze. Vendar morda nimajo dolgoročnih koristnih učinkov. Običajno trajajo le nekaj dni ali tednov. Njihov glavni namen je lajšanje bolečin, tako da lahko dolgotrajno telovadite.
Operacija bolečine v hrbtu
V primerih, ko hernija diska povzroči trajni ali kronični išias, šibkost, izgubo občutljivosti ali fekalno in urinsko inkontinenco, bo morda treba kirurško odstraniti štrleči del diska (discektomija) in v nekaterih primerih del vretenca. (laminektomija).
Pri hudi hrbtenični stenozi lahko odstranimo velik del zadnjega vretenca (lamele loka hrbtenice), da ga razširimo (ledvena laminektomija). Običajno je potrebna splošna anestezija. Dolžina bolnišničnega bivanja je običajno 4 do 5 dni. Bolniki se bodo lahko v običajnih dejavnostih vrnili v 3-4 mesecih. Ustrezno ali popolno okrevanje opazimo pri približno dveh tretjinah bolnikov. Za ostale bolnike lahko takšna operacija prepreči bolečino in poslabšanje drugih simptomov.
Če je hrbtenica nestabilna (kar je lahko posledica hude hernije diska, spondilolisteze ali laminektomije pri hrbtenični stenozi), se lahko izvede operacija fuzije vretenc (imenovana artrodeza ledvenih vretenc). Fuzija pa omejuje gibljivost, lahko jo spremlja pretiran mehanični stres na preostali del hrbtenice in v prihodnosti povzroča težave.
Kompresijski zlomi hrbtenice
Kompresijski zlomi hrbtenice so pri ženskah, starejših od 50 let, zelo pogosti. Brez kirurškega posega jih je mogoče konzervativno zdraviti z naramnicami, lajšalci bolečin in po možnosti kalcitoninskim pršilom za nos, ki ne bo pomagalo pri celjenju kosti, lahko pa bo zmanjšalo bolečino.
Če ni mogoče doseči zadostnega nadzora bolečine, sta na voljo dve kirurški možnosti:
- Vertebroplastika: injekcija cementne malte v zlomljeno kost.
- Kifoplastika: vstavljanje balona v zlomljeno kost, da se ustvari prostor. Balon nato napolnimo s cementom.
Nedavne študije pa so pokazale, da dolgoročno učinkovitost teh kirurških posegov ne odtehta učinkovitosti nekirurških možnosti zdravljenja.
Ključne točke
- Bolečine v križu so pogoste. Običajno ga povzročajo mišično-skeletne motnje hrbtenice in dejavniki, kot so utrujenost, debelost in nezadostna telesna aktivnost.
- Bolečine v križu so v mladosti redko hude in testiranje je običajno nepotrebno, razen če simptomi trajajo več tednov.
- Bolniki z opozorilnimi znaki ali bolniki, starejši od 55 let, morajo nemudoma obiskati zdravnika.
- Krepitev mišic trebušne stene in hrbta s posebnimi vajami pomaga preprečevati najpogostejše vrste bolečin v križu.
- Pri bolečinah v hrbtu je najpogosteje zadostno zdravljenje, če izključimo ukrepe, ki vodijo do mehanskih učinkov na hrbtu, vzamemo zdravila proti bolečinam in v nekaterih primerih uporabimo hladen ali topel obkladek.
- Dolgotrajni počitek v postelji in raztezanje lahko upočasni okrevanje.
- V hudih primerih, kot so nenormalni občutki in šibkost nog, bo morda potrebna operacija.
- Kompresijske zlome vretenc lahko zdravimo konzervativno (z naramnicami, blažilci bolečin in pršilom za nos) ali v nekaterih primerih bolj agresivno s kirurškim posegom.